STIMULATION MAGNETIQUE

 

Action physiobiologique de la TMS


•Action ‘‘antidépressive ’’ chez l’animal

    –Effets comportementaux et biochimiques proche de ceux observés après chocs électroconvulsifs chez l’animal 

                
   augmentation des stéréotypies induites par l’apomorphine
                
  réduction de l’immobilité au test  de nage  forcée de Porsolt


•Action sur  les neurotransmetteurs  et les récepteurs

    – Augmentation TurnOver Sérotonine (hippocampe) 

    – Augmentation Dopamine (striatum et hippocampe)

    – Réduction de la Dopamine dans le cortex cortex frontal (Ben-Shacharet al. J. neuro.Transm 1997)

    – Augmentation  du Glutamate chez les répondeurs (Brakemeier, JJ Psy.  Res. 2006)


•Action sur l’expression des gènes  précoces c-Fos (Ji et et al 98)


•Neuromodulation  trans-synaptique 

    – Long  Terme Potentiation LTP (Hautes Fréquences (>1Hz)

    – LongTerme Depression LTD Basse Fréquences (< ou 1 à 1Hz)

 

Principe d’induction électromagnétique de Faraday


  1. •Un courant électrique généré dans une bobine A produit un champ magnétique qui induit un flux de courant électrique dans une seconde bobine B située à proximité immédiate

  2. •En TMS (Transcranial Magnetic Stimulation), la seconde bobine est remplacée par le tissu cérébral et le champ magnétique induit provoque des modifications de l’activité neuronale

Application en Neurophysiologie


• Application  d’un champ magnétique focalisé à la surface du scalp à l’aide d’une bobine (max 2.5 Tesla).

     –Induction d’un champ électrique au niveau du cortex sous-jacent (1cm3 de tissu cérébral);

  –Modifications de l’excitabilité corticale;

  1. •Méthode non invasive,indolore utilisée dans l’exploration du système nerveux depuis 1985 (Barker).

•Modifications durable de la neuromodulation cérébrale.

•Nombreux travaux dans les troubles psychiatriques

   –Efficacité dans les états dépressifs (Pascual-Leone et al.,Lancet 96)

–Diminution des hallucinations auditives chez les patients schizophrènes (Hoffmann et al., Biol Psy, 99)

  –Autres applications dans les troubles psychiatriques

•Autres applications dans les troubles psychiatriques :

Manie, TOC, Stress-Post-Traumatique.

Applications en psychiatrie

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation = rTMS

1ère étape : Détermination du seuil moteur d’excitabilité


  1. •Recherche du site moteur pour déclencher la contraction du long abducteur du pouce controlatéral.

  2. •Titration par quota du seuil d’excitabilité motrice du sujet.

Déroulement concrète d’une séance de Stimulation Magnétique

2ème étape : Localisation empirique du

Cortex Pré-Frontal Dorso-Latéral (CPFDL). 

À partir du seuil moteur, la bobine est placée à 5 cm de celui-ci afin de stimuler le Cortex préfrontal dorso-latéral gauche et hyper-activer l’hypofrontalité du dépressif.

3ème étape : La séance de traitement par rTMS

Protocole haute fréquence


10 à 20 séances au total (5 jours/sem).

Cible : CPFDL gauche

Trains d’impulsions magnétiques durant 5 sec suivis d’une pause de 25 sec (40 trains)

Fréquence 10Hz = 2000 impulsions par séance

20 minutes de stimulation par séance.

Données scientifiques